Hematologische verschijnselen

Wat is de meest effectieve medicamenteuze behandeling van anemie bij kinderen tussen 0 en 18 jaar in de palliatieve fase?

Er is laag kwaliteit van bewijs gevonden in 2 RCTs dat er geen significant effect is van behandeling met erytropoëtine (startdosis 450 units/kg per week) op hemoglobine levels in kinderen met kanker- of chemotherapie-gerelateerde anemie in vergelijking met geen behandeling of placebo. Echter, in 1 studie stegen hemoglobine levels in de groep behandeld met erytropoëtine. Dit effect is niet significant (2, 3).

Er is laag kwaliteit van bewijs gevonden in 2 RCTs dat er geen significant effect is van behandeling met erytropoëtine (startdosis 450 units/kg per week) op het aantal vereiste bloedtransfusies in kinderen met kanker- of chemotherapie-gerelateerde anemie in vergelijking met geen behandeling of placebo (2, 3).

Er is laag kwaliteit van bewijs in 2 RCTs gevonden dat nadelige effecten optraden in zowel de groep behandeld met erytropoëtine (startdosis 450 units/kg per week) en de groep zonder behandeling of placebo. Meest voorkomende nadelige effecten waren hypertensie, koorts, infectie en mucositis (2, 3).

Er is laag kwaliteit van bewijs gevonden in 1 RCT dat er geen significant effect is van behandeling met erytropoëtine (startdosis 600 units/kg per week) op kwaliteit van leven scores in kinderen met kanker- of chemotherapie-gerelateerde anemie in vergelijking met placebo (2).

Erytropoëtine wordt in de nier geproduceerd in reactie op een anemie en is geregistreerd bij de behandeling van chronisch nierfalen. Studies van kinderen naar de toepassing van erytropoëtine bij chemotherapie geassocieerde anemie tonen geen effect (2, 3).

Wat is de meest effectieve medicamenteuze behandeling van anemie bij kinderen tussen 0 en 18 jaar in de palliatieve fase?

Er zijn geen gerandomiseerde studies gevonden over het effect van vitamine en ijzer bij kinderen tussen 0 en 18 jaar in de palliatieve fase op vermoeidheid, complicaties, morbiditeit, mortaliteit, ziekenhuis admissies.

Bouwstenen in de bloedaanmaak als oorzaak van een anemie hangen nauw samen met de voedingsintake (vitamines, ijzer), die in deze patiëntengroep belemmerd en verstoord kan zijn. Suppletie van deze elementen zal in de palliatieve situatie niet leiden tot het gewenste resultaat als de levensverwachting kort is (1).

Wat is de meest effectieve medicamenteuze behandeling van anemie bij kinderen tussen 0 en 18 jaar in de palliatieve fase?

Er zijn geen gerandomiseerde studies gevonden over het effect van erytrocytentransfusie bij kinderen tussen 0 en 18 jaar in de palliatieve fase op vermoeidheid, complicaties, morbiditeit, mortaliteit, ziekenhuis admissies. 

Concluderend is er geen specifieke evidence gevonden over erytrocytentransfusies bij kinderen in de palliatieve fase. In 2022 is een richtlijn ontwikkeld over transfusies met erytrocyten en trombocyten voor kinderen met een maligniteit. Voor literatuur over transfusies bij kinderen met een maligniteit verwijzen wij daarom naar de richtlijn 'Erythrocytentransfusies bij kinderen & neonaten met kanker' (7).
In deze richtlijn wordt besproken dat er geen evidence is gevonden voor het effect van een hogere transfusietrigger voor erytrocytentransfusies bij kinderen met een maligniteit op de kwaliteit van leven. Eén studie beschreef geen verschil in 100 dagen mortaliteit tussen een traditionele transfusiegrens (Hb 5.6 mmol/l) en een restrictieve transfusiegrens (Hb 4.3 mmol/l) (5). Dezelfde studie beschreef tevens lagere kosten bij een restrictieve transfusiegrens.
In 2019 is de vernieuwde landelijke richtlijn bloedtransfusies uitgebracht met algemene aanbevelingen voor transfusies bij kinderen en volwassenen (4). In deze richtlijn worden onderstaande aanbevelingen gedaan voor transfusies bij anemie ten gevolge van beenmerg falen en maligniteit. De werkgroep heeft deze aanbevelingen overgenomen.