Hoe monitor je de resultaten van transmuraal samenwerken?

 Belang van meten en monitoren

Alleen door de behaalde resultaten met het beoogde resultaat te vergelijken, wordt duidelijk in hoeverre de gedeelde ambitie is behaald. Bij monitoren op resultaten hoort ook de check met de partners in hoeverre aan hun belangen is voldaan. Op basis van de inzichten die worden opgedaan door te evalueren, kunnen acties en verbeteringen worden bepaald om het behalen van de ambitie (weer) dichterbij te brengen.
Bij het TAPA$-experiment wordt een aantal vaste uniforme indicatoren gebruikt en een aantal optionele. Met de vaste indicatoren kan er data worden verzameld. Met de gebundelde data kan op grotere schaal de impact van transmurale palliatieve zorg worden bepaald. Als er in iedere regio anders wordt gemeten, is de landelijke impact lastig te meten. 
Alhoewel de NZa dit niet verplicht stelt, is het belangrijk dat de nieuwe regio’s die starten met een experiment de uniforme indicatoren gebruiken. Het gebruik van de uniforme indicatoren kan immers helpen in de evaluatie van het experiment en de argumentatie richting structurele bekostiging.

Indicatoren Tapa$

De volgende indicatoren worden in het Tapa$-experiment gebruikt om de doelen meetbaar te maken: 

1. Mogelijke overbehandeling in de laatste levensfase. Hiervoor kun je internationale indicatoren voor ‘potentially inappropriate end-of-life care’ gebruiken. Deze 6 items worden gescoord in de laatste 30 dagen voor overlijden:
   - > 1 ziekenhuisopname
   - > 14 dagen opgenomen in ziekenhuis
   - > 1 SEH opname
   - Een opname op IC
   - Sterven in het ziekenhuis
   - Chemotherapie ontvangen (alleen bij kanker)
   Deze data kunnen op basis van declaratiedata worden vastgesteld en geven geen aanvullende registratielasten. 
2. Meerwaarde vanuit perspectief van de zorgverleners. Bijvoorbeeld d.m.v. interviews of vragenlijst.
3. Zorgkosten op basis van declaratiedata.
4. Kwaliteit. 

Op welke manier

Als je goed wilt evalueren, moet het duidelijk zijn welk doel je gezamenlijk nastreeft. Stel daarom een duidelijk doel vast, zo SMART mogelijk geformuleerd. Ook moet duidelijk zijn aan de hand van welke uitkomsten de mate van succes wordt bepaald. Met de beschreven KPI's is dat mogelijk. Stel ook vooraf vast of je van de beoogde databron gebruik kunt maken.
Spreek af hoe de verantwoording is ingericht. Formuleer daarvoor met elkaar het antwoord op vragen als: 

• Wie rapporteert over de uitkomsten aan de opdrachtgever?
• Leggen we vast op welke manier dat gebeurt? Zo ja, hoe?
• Hoe vaak wordt er gerapporteerd?
• Neem mee met wie je welke data gaat delen om verrassingen en discussies achteraf te voorkomen. 

Het is belangrijk om de afspraken rondom het monitoren van de resultaten en uitkomsten goed vast te leggen. Dit kan goed worden gekoppeld aan de samenwerkingsovereenkomst die wordt opgesteld om de transmurale samenwerking tussen de verschillende zorgorganisaties en de zorgverzekeraar(s) te regelen. Dat dwingt ook om vooraf goed na te denken over de manier waarop de monitoring wordt ingericht en welke databronnen daarvoor nodig zijn. Je kunt dan ook bepalen of deze monitoring realistisch is. Enkele vragen die je hierbij kunnen helpen om dit met elkaar te bespreken en vast te leggen, zijn: 

• Zijn KPI’s benoemd in de samenwerking?
• Zijn deze KPI’s in overeenstemming met de landelijke KPI’s?
• Kun je deze KPI’s ook goed monitoren?
• Zijn afspraken over monitoring gemaakt rondom frequentie, manier waarop je dit doet?
• Zijn de databronnen die nodig zijn helder geformuleerd en ook daadwerkelijk beschikbaar?
• Is het mogelijk deze data te ‘vullen’ zonder daar veel extra registraties voor uit te moeten voeren?
• Wie haalt de informatie op en op welke manier wordt deze verzameld en gebundeld?
• Aan wie en hoe vaak worden de resultaten teruggekoppeld?
• Waar worden de data opgeslagen, denk ook aan privacybescherming, etc.? 

Handige links

• TAPA$ experiment prestaties (zoals vastgesteld door de NZa)