Morfine locaal?

Samenvatting.

Steeds meer wordt bekend over de locale toepassing van morfine: Deze stof heeft vooral in ontstoken weefsel een pijnstillend en zelfs anti-inflammattoir effect. Dit blijkt uit meerdere studies waarbij morfine oa intraarticulair, op ontstoken mondslijmvlies, op huidulcera en locaal bij botboringen werd toegepast. Het is een werkelijk locaal effect. Immers er is geen verband tussen pijnreductie en bloedspiegels van morfine en de metabolieten M3G en M6G. Deze zijn pas meetbaar bij toepassing op zeer grote ulcera. Mechanisme: Zenuwuiteinden hebben morfinereceptoren. Het aantal receptoren neemt bij ontsteking toe. De receptoren worden via het axon naar de zenuwuiteinden getransporteerd. Naarmate de ontsteking langer bestaat is dit effect en daarmee de invloed van morfine sterker. Praktijk: Toevoeging van 1mg/ml methadon aan een ‘Magic Mouthwash’ (verder difenhydramine, nystatine, tetracycline en dexamethason bevattend , niet nederlands dus) deed het pijnstillend effect drastisch toenemen. Ook vergeleken met lidocaineoplossing , toegepast op pijnlijk mondslijmvlies, geeft locaal morfine een betere pijnstilling. Voor de huidulcera werd een mengsel van 10mg morfinesulfaat in 8g intrasite gel toegepast.

Commentaar.
Van Kees Jan Lastdrager, apotheker te Souburg, ontving ik het volgende recept voor locaal op ulcera toepasbaar morfine:

Mucilago Morfine Hydrochloride 0.5 %

Morphini HCl                    500 milligram
Carbomeer 974 p            1 gram
Trometamolum                1 gram
Natrii Edetas                     100 milligram
Propyleenglycol                10 gram
Aqua purificata                  87.4 gram

Houdbaarheid 1maand na bereiden
Opiumrecept vereist

Over de publicaties

Topical Opioids. Advanced Course in Pain and Symptom Management. Gdansk 23-24 April 2004
Gallagher, (2004). Methadon Mouthwash for the management of Oral Ulcer Pain. J Pain Symptom Manage 2004;27:390-391
Ribeiro, M.D.C., Joel, S.P., Zeppetella, G., (2004). The Bioavailability of Morphine Applied Topically to Cutaneous Ulcers. J Pain Symptom Manage 2004;27:434-439