Met morfine in de nesten gewerkt

Mercadante S. EAPC abstracts:Long term consequences of opioid therapy in cancer. Palliative Medicine 2006;20:240.

Samenvatting, aangevuld met mondelinge mededelingen.
Bij snel toenemende morfinebehoefte kan het volgende aan de hand zijn: Verergering weefselschade, tolerantie en hyperalgesie. Dit laatste is een NMDA-receptor gemedieerd effect (de-blokkade). Het betekent dat de gevoeligheid van het lichaam voor pijn- en andere prikkels toeneemt, zodat morfine weliswaar pijn bestrijdt maar op een ander front pijn bevordert. Dit ongewenste effect is deels te voorkomen door te zorgen voor een zo constant mogelijke morfinespiegel. Er zijn, afgezien van niet-opioid-gebaseerde pijnbestrijding, drie oplossingen mogelijk:
Opioidrotatie.
Combinatie van twee opioiden, vooral toevoegen van methadon in lage dosis werkt goed.
De ‘ketamin-burst’: Geef i.v. twee dagen lang ketamine 100mg dd en de NMDA-receptor wordt enkele weken geblokkeerd.

Commentaar.
Dit concept wordt gesteund door resultaten van dierexperimenteel onderzoek waaruit blijkt dat hyperalgesie bestaat en voor langere tijd bestreden kan worden met intermitterend ketamine. De genoemde oplossingen zijn gebaseerd op de persoonlijke ervaring van Mercadante.

Over de publicatie

Mercadante, S., (2006). EAPC abstracts:Long term consequences of opioid therapy in cancer. Palliative Medicine 2006;20:240.

Deze bijdrage is onderdeel van e-pal - editie december 2017. Alle e-pal-artikelen staan hier.