Ileus en palliatie, ervaring met een protocol
- Datum publicatie 1 december 2017
- Organisatie e-pal
Laval G ea. Protocol for the treatment of malignant inoperable bowel obstruction: A prospective study of 80 cases at Grenoble University Hospital Centre. J Pain Symptom Manage 2006;31:502-512
Samenvatting.
Ileus komt vaak door peritonitis carcinomatosa tgv colorectaal- of ovariumcarcinoom. Het doel van deze studie was het testen van een protocol, gericht op adequate symptoombestrijding binnen 2 weken bij inoperabele patienten met ileus tgv peritonitis carcinomatosa. Dit protocol heeft 3 stadia:
5 dagen steroid (methylprednisolon 1-4mg/kg/24u iv), antiemeticum (haloperidol), anticholinergicum ((butyl)scopolamine), WHO-ladderanalgetica, parenterale rehydratie, zn maagsonde. Indien effectief: Uitsluipen medicatie.
Indien nog braken of neussondeproductie >1L/24u :3 dagen somatostatine 3dd 200 microgram sc of iv na staken of minderen steroid en staken antiemeticum en anticholinergicum. Indien effectief: Somatostatine minderen tot laagste nog effectieve dosis.
Indien dit ineffectief is: Gastrostomie.
Resultaten bij 80 ileusepisoden (75 patienten):
Stadium 1 gaf verdwijnen van de ileus bij 31% van de gevallen, acceptabele symptoombestrijding bij 31%. Succes dus in 62% van de gevallen.
Stadium 2: 25 patienten kwamen in aanmerking voor somatostatine, in 11 gevallen met succes.
Stadium 3: Van de overgebleven 14 patienten kregen er 10 met succes een gastrostomie.
In totaal waren bij 90% van de gevallen de ileusklachten onder controle te krijgen, bij ¾ binnen 10 dagen.
De patienten leefden nog 4-521 (mediaan 31) dagen. Hiervan leefden degenen die na symptoombestrijding (weer) met chemo konden beginnen het langst. In de meeste gevallen was het mogelijk weer kleine beetjes tegelijk te drinken en zelfs te eten.
Commentaar.
Het meest opvallende aan dit schema is het staken van de stadium -1 – medicatie als overgegaan wordt op somatostatine. Overigens wordt met deze aanpak als geheel een opmerkelijk succes geboekt, dat wellicht nog groter zou kunnen zijn bij cumulatie van de maatregelen.
Over de publicatie
Laval, G., et al (2006). Protocol for the treatment of malignant inoperable bowel obstruction: A prospective study of 80 cases at Grenoble University Hospital Centre. J Pain Symptom Manage 2006;31:502-512.
Deze bijdrage is onderdeel van e-pal - editie december 2017. Alle e-pal-artikelen staan hier.