Visie op transmuraal samenwerken

Samenwerken

Om palliatieve zorg in de breedte in de regio en praktijk toe te kunnen passen, vraagt om transmurale samenwerking. Het is hierbij belangrijk dat de zorgaanbieders in de regio, samen met patiëntvertegenwoordigers en liefst ook samen met de (preferente) zorgverzekeraar, een gezamenlijke visie en ambitie formuleren. Waar staan we met elkaar voor? Wat vinden we belangrijk? Waar sturen we met elkaar op? Als dat in gezamenlijkheid wordt besproken en uitgewerkt, ontstaat een basis voor samenwerking en richting in de verdere ontwikkeling van transmurale samenwerking. De ambitie maakt de koers helder en geeft nadrukkelijk aan, waar de regio naartoe wil.

Generalistische en specialistische palliatieve zorg

Alle zorgverleners in Nederland worden in staat geacht generalistische palliatieve zorg te bieden aan patiënten en hun naasten, en indien nodig specialistische ondersteuning te vragen.

Om het kwaliteitskader in de breedte toe te kunnen passen in de praktijk is transmurale samenwerking aangewezen. Een belangrijke reden is dat patiënten in de palliatieve fase, in verschillende settingen, zorg en begeleiding nodig hebben. Goede coördinatie van de verschillende vormen van zorg over de muren van die settingen (lees: zorginstellingen) heen is noodzakelijk. Zo kan er meer continuïteit worden geboden van de juiste zorg op de juiste plek en dat is voor patiënten en naasten veelal thuis. Dit betekent concreet dat daar waar de patiënt zich bevindt zo veel mogelijk de juiste kennis en expertise beschikbaar is.

Samen met de generalist in palliatieve zorg biedt het Transmuraal team Palliatieve Zorg zorg zoals in het kwaliteitskader wordt beschreven. We spreken in deze Aanpak bewust over een team als samenwerkingsverband. Uiteraard kan ook op andere manieren transmuraal worden samengewerkt in de lijn van het kwaliteitskader.