9 Deel 2 Beoordeling van patiëntgebonden problemen

Met behulp van deel 2, waarin vooraf vastgestelde aandachtspunten en zorgdoelen zijn opgenomen, observeren verzorgenden en verpleegkundigen op regelmatige tijdstippen patiënt. Het uitvoeren van de gestructureerde observatie geeft overzicht en duidelijkheid. Het is direct inzichtelijk wanneer het op een bepaald moment niet goed gaat met de patiënt en er gerichte actie nodig is, zoals het inschakelen van de arts.

Figuur 5 voorbeeld van registratie met de letters B en A

De verzorgenden en verpleegkundigen registreren aan de hand van vooraf vastgestelde doelen en aandachtspunten. Hiervoor worden de letters B en A gebruikt. Je noteert bij elke registratie twee letters. De eerste letter betreft de situatie in de voorafgaande periode; de tweede letter de situatie op het tijdstip van de registratie zelf. De verzorgende/verpleegkundige vult een letter B in bij het Behalen van een zorgdoel en een letter A als het Anders is. De verpleegkundige/verzorgende kijkt bij het invullen van de observatielijst hoe het de afgelopen uren ging met de patiënt in de stervensfase en hoe het op het moment van registratie is. De eerste letter die je invult is altijd dezelfde letter waarmee de vorige registratie geëindigd is. Als jouw collega eindigt met de letter B, dan vul jij als eerste de letter B weer in. Daarna beoordeel je de huidige situatie en kies je voor het invullen van de letter A of B. Als de patiënt zelf niet meer kan aangeven of een doel bereikt is, is het oordeel van de zorgverlener (in afstemming met de naaste) bepalend. In de onderstaande tabel wordt beschreven welke lettercombinaties er gemaakt kunnen worden en wat de betekenis is van de combinaties.

Tabel 3 Overzicht lettercombinaties. Klik op de afbeelding om te vergroten