Behandeling van hypercalciëmie thuis, in hospice of verpleeghuis

Uitgangsvraag

Wat wordt aanbevolen ten aanzien van de organisatie, materialen en medicatie, en uitvoering van de behandeling van hypercalciëmie thuis, in een hospice of verpleeghuis bij patiënten in de palliatieve fase?

Methode: consensus-based

Aanbevelingen

• Behandel hypercalciëmie thuis, in een hospice of verpleeghuis alleen als voldaan is aan de volgende voorwaarden:
  • wens van de patiënt voor behandeling thuis;
  • deskundigheid t.a.v. het voorschrijven en uitvoeren van behandeling van hypercalciëmie (inclusief het inbrengen van een infuus of omgaan met een centrale veneuze katheter);
  • beschikbaarheid van een zorgverlener voor monitoring tijdens de infusie;
  • geen risico op overvulling of andere complicaties.

T.a.v. organisatie 

• Neem zo nodig contact op met de regionale technische thuiszorgteams voor het inbrengen van een infuus en toediening van vocht en medicatie (in principe zoledroninezuur).
• Overleg hierover zo nodig met de netwerkcoördinator palliatieve zorg van de regio of met het transmurale of regionale consultatieteam palliatieve zorg of kijk voor regionale afspraken op PalliArts (app).

T.a.v. materialen en medicatie

• Bestel bij lokale apotheek of poli-apotheek:
  • infuuszakken met NaCl 0,9% (literzakken);
  • infuussysteem; 
  • infuusnaald groen 18 G of roze 20 G; 
  • driewegkraantje met 10 cm verlengslang; 
  • transparant wondverband 10x12 cm; 
  • medicatie (in principe zoledroninezuur 4 mg in 100 ml).
• Ga na of infuusmaterialen, zoledroninezuur, denosumab en de inzet van thuiszorgteams vergoed worden door de ziektekostenverzekering. 

T.a.v. uitvoering

• Dien het vocht en de medicatie toe via een intraveneuze toedieningsweg, meestal via een perifeer infuus, tenzij de patiënt reeds in het bezit is van een centrale veneuze katheter (PICC-katheter, Hickman-katheter, subclaviakatheter of Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem (VIT)). 
  Voorwaarden voor een perifeer infuus zijn: 
  • De patiënt is gemakkelijk te prikken.
  • De betrokken zorgverlener heeft ervaring met het inbrengen van perifeer infuus en is beschikbaar op moment dat een nieuw infuus ingebracht moet worden.
• Bij gebruik van genoemde centraal veneuze katheters moet de zorgverlener in het bezit zijn van de benodigde deskundigheid.

Voor deze uitgangsvraag is geen systematisch literatuuronderzoek verricht.

Symptomatische behandeling van hypercalciëmie vindt meestal in het ziekenhuis plaats. Als hypercalciëmie thuis, in een verpleeghuis of een hospice is vastgesteld, wordt de patiënt vaak voor behandeling verwezen naar het ziekenhuis, vooral omdat het inbrengen van een intraveneus infuus en het geven van enkele liters intraveneus 0,9% NaCl op praktische bezwaren stuit.

Hypercalciëmie wordt thuis, in een hospice of verpleeghuis alleen behandeld als voldaan is aan de volgende voorwaarden:

• wens van de patiënt voor behandeling thuis;
• deskundigheid t.a.v. het voorschrijven en uitvoeren van behandeling van hypercalciëmie (inclusief het inbrengen van een infuus of omgaan met een centraal veneuze katheter);
• beschikbaarheid van een zorgverlener voor monitoring tijdens de infusie;
• geen risico op overvulling of andere complicaties.

In principe is met de inzet van een technisch thuiszorgteam behandeling van hypercalciëmie thuis, in een verpleeghuis of een hospice goed mogelijk. Er moet dan wel worden nagegaan of de kosten van de medicatie, de materialen en de inzet van technische thuiszorg vergoed worden door de ziektekostenverzekering. In de meeste gevallen worden deze kosten vergoed, echter niet in het verpleeghuis.
Meestal wordt gebruikgemaakt van een regionaal thuiszorgteam. Voor regionale afspraken over infuusbehandeling thuis kan gekeken worden in de PalliArts app of contact worden opgenomen met de regionale netwerkcoördinator palliatieve zorg (https://palliaweb.nl/netwerken) of met het transmurale of regionale consultatieteam palliatieve zorg.

Bij de lokale apotheek of poli-apotheek worden besteld:

• infuuszakken met NaCl 0,9% (literzakken);
• infuussysteem;
• infuusnaald groen 18 G of roze 20 G;
• driewegkraantje met 10 cm verlengslang;
• transparant wondverband 10x12 cm;
• medicatie (in principe zoledroninezuur 4 mg in 100 ml).

Infuusmaterialen, zoledroninezuur, denosumab en de inzet van thuiszorgteams worden in principe vergoed, pamidroninezuur niet. Soms worden leveringskosten door de apotheek in rekening gebracht.
Het vocht en de medicatie worden toegediend via een intraveneuze toedieningsweg, meestal via een perifeer infuus, tenzij de patiënt reeds in het bezit is van een centrale veneuze katheter (PICC-katheter, Hickman-katheter, subclaviakatheter of Volledig Implanteerbaar Toedieningssysteem (VIT)).

Voorwaarden voor een perifeer infuus zijn:

• De patiënt is gemakkelijk te prikken.
• De betrokken zorgverlener heeft ervaring met het inbrengen van perifeer infuus en is beschikbaar op moment dat een nieuw infuus ingebracht moet worden.

Bij gebruik van genoemde katheters moet de zorgverlener in het bezit zijn van de benodigde deskundigheid.