Minor bloeding

Minor bloeding: gering bloedverlies (spoor vermengd tot slijm tot bodem van 1 kopje), geen tekenen van shock, geen risico op overlijden op korte termijn (< 24 uur).

• Bij behandelwens patiënt: overleg met specialist vóór insturen naar het ziekenhuis: is diagnostiek en behandeling mogelijk en zinvol? Overleg over behandeling thuis met tranexaminezuur 3dd 1000 mg oraal.
• Staak eventuele antistolling en overweeg: 
  • vitamine-K of protrombinecomplex bij gebruik van acenocoumarol of andere coumarinederivaten of bij stollingsstoornissen door leveraandoeningen;
  • bij gebruik van een DOAC: idarucizumab bij gebruik van dabigatran en andexanet alfa bij gebruik van apixaban of rivaroxaban. 
• Indien patiënt wordt ingestuurd en dyspnoïsch en/of angstig is: overleg met specialist of er bezwaar is tegen toediening van morfine en/of midazolam (lage dosering met als doel angst te verminderen), voorafgaande aan of tijdens het transport. Dempen van het bewustzijn kan onderzoek/ingrepen belemmeren.
• Indien patiënt niet wordt ingestuurd: verminder symptoomlast volgens richtlijn 'Dyspneu in de palliatieve fase' en/of richtlijn 'Angst in de palliatieve fase' op Pallialine. 
  • Dyspnoe
    Ondersteunende interventies:
    • Halfzittende houding, ondersteuning kussens om hulpademhalingsspieren te kunnen gebruiken, frisse lucht, ventilator en ruimte om patiënt.
    • Bij opioïdnaïeve patiënt: 10 mg morfine oraal of 2,5 mg s.c.
    • Bij opioïdgebruik: bepaal de equi-analgetische dagdosis morfine oraal of subcutaan. Geef 20-25% van de dagdosis p.o. of s.c. met een minimum van 10 mg p.o. of 2,5 mg s.c. Hoog de dosis op met 25-50% bij onvoldoende effect.
  NB Het toedienen van zuurstof is niet zinvol.
  • Angst/onrust
    Ondersteunende interventies
    • Rustige omgeving, aanwezigheid, goede informatie (zie module Vooruitplannen en informatie), afleiding, massage en ontspanningsoefening.
    • Midazolam 5 mg s.c.
    • Alternatief: 5 mg midazolam intranasaal 2,5 mg/dosis, 1 dosis per neusgat (niet geschikt bij bloeding uit neus).

     
    Evalueer voortgang van de bloeding en het effect van medicatie op dyspnoe en angst. Herhaal zo nodig de medicatie.