Stappenplan
Diagnostiek
- anamnese en lichamelijk onderzoek
- bij twijfel over de diagnose: proefpunctie of echografie
- indien oorzaak onbekend en analyse gewenst is: analyse van ascitesvocht (eiwit, albumine, LDH, triglyceriden, leukocytengehalte, cytologie, kweek)
- bij verdenking op geloketteerde ascites: echografie
Beleid
- behandeling van de oorzaak:
- chemotherapie, o.a. bij ovariumcarcinoom, mammacarcinoom, colorectale carcinomen, maligne lymfomen en adenocarcinomen van onbekende origine
- bij ascites met ernstige klachten: ontlastende ascitespunctie, evt. (permanente) drainage
- bij transsudaat en/of uitgebreide levermetastasen of ascites door niet-maligne oorzaken: spironolacton 1 dd 100-400 mg p.o., evt. in combinatie met furosemide 2-3 dd 20-40 mg p.o.
- bij geselecteerde patiënten met een levensverwachting van enkele maanden of langer:
- peritoneoveneuze shunt (niet bij hemorragische, eiwitrijke of geloketteerde ascites, icterus of stollingsstoornissen, hartfalen of nierinsufficiëntie)
Bewijsvoering
| Behandeling | Niveau van bewijsvoering | Referenties |
| Ontlastende punctie | 3 | Becker 2006, Easson 2007, Gotlieb 1998, McNamara 2000, Rosenberg 2004, Stephenson 2002 |
| Continue drainage | 3 | Courtney 2008, Fleming 2009, Lee 2000, Mercadante 2008, Monsky 2009, Rosenberg 2004 |
| Diuretica bij transsudaat bij uitgebreide levermetastasen of bij ascites door niet-maligne oorzaken | 3 | Becker 2006, Gough 1993, Greenway 1982, Mackey 1996, Pockros 1992, Razis 1976, Sharma 1995 |
| Peritoneoveneuze shunt | 3 | Becker 2006, Bieligk 2001, Seike 2007, Zanon 2002 |
Niveau 1 = gebaseerd op systematische review of ten minste twee gerandomiseerde onderzoeken van goede kwaliteit.
Niveau 2 = gebaseerd op ten minste twee vergelijkende klinische onderzoeken van matige kwaliteit of onvoldoende omvang of andere vergelijkende onderzoeken.
Niveau 3 = gebaseerd op één vergelijkend onderzoek of op niet-vergelijkend onderzoek.
Niveau 4 = gebaseerd op mening van deskundigen.