Digitale initiatieven proactieve zorgplanning

Doelstelling

Uitwisseling van protocol proactieve zorgplanning vanuit de huisarts (Medicom) met de huisartsenpost (VIPLive spoed EPD).

Opdrachtgevers

Eerstelijnszorg Zoetermeer

Doelgroep

Huisartsenpraktijk en huisartsenpost

Einddatum

30 juni 2024

Doelstelling

Het ontwikkelen van regionale afspraken en een werkwijze PZP en deze implementeren in de keten.

Opdrachtgevers

Stuurgroep Transmurale Zorg (TMZ)

Doelgroep

Alle zorgprofessionals die een rol hebben in het proces van PZP.
De indirecte doelgroep (waar we willen dat PZP-gesprekken mee gevoerd worden) zijn kwetsbaar complexe ouderen.

Subsidie

RVO en VEZN

Betrokken organisaties

Amphia Ziekenhuis

Huisartsen Zorggroep Breda

Avoord

Het Huisartsenteam 

Zorroo

Mijzo

Surplus

Thebe

Einddatum

31 maart 2024

Doelstelling

Dat er meer gesprekken over proactieve zorgplanning (zowel levenswensen als behandelwensen en - grenzen) gevoerd worden. En dat er resultaten en afspraken worden vastgelegd en uitgewisseld in de keten. Zodat de zorg en ondersteuning die wordt geleverd beter aansluit bij de wensen en behoeften van ouderen in een kwetsbare positie.

Opdrachtgever

Samendraads (dit is een samenwerking tussen PrimaCura, ETZ, CZ en VGZ)

Doelgroep

Alle zorgprofessionals die een rol hebben in het proces van proactieve zorgplanning.
Indirect is de doelgroep alle kwetsbare ouderen waarmee over proactieve zorgplanning gesproken wordt.

Subsidiegever

VEZN

Betrokken organisaties

Elisabeth Tweesteden Ziekenhuis

De Wever

Thebe

PrimaCura

Mijzo

Einddatum

21 december 2024

Doelstelling

PZP-gegevens real time beschikbaar maken voor eerste- en tweedelijns zorgprofessionals, zodat tijdig de juiste informatie beschikbaar is. Een tweede doelstelling betreft maatschappelijke bewustwording gericht op het realiseren van het actief invullen van PZP-formulieren door zorgverleners en patiënten.

Opdrachtgevers

Twente Beter: het samenwerkingsnetwerk van zorginstellingen in Twente.

Doelgroep

Huisartsen, wijkverpleging, ziekenhuis, spoedzorg. Na succesvolle implementatie zal de scope verbreed worden naar GGZ, VGZ.

Subsidiegever

Menzis

Betrokken organisaties

Huisartsenzorg Twente

Medisch Spectrum Twente

ZGT

Carintreggeland

Startdatum

1 juni 2024

Einddatum

31 december 2026

Doelstelling

Dat er meer gesprekken over proactieve zorgplanning (zowel levenswensen als behandelwensen en - grenzen) gevoerd worden. En dat resultaten en afspraken worden vastgelegd en uitgewisseld in de keten. Zodat de zorg en ondersteuning die wordt geleverd beter aansluit bij de wensen en behoeften van ouderen in een kwetsbare positie.

Opdrachtgevers

Stuurgroep Integrale Ouderenzorg/Zeeuwse Zorg Coalitie

Doelgroep

Alle zorgprofessionals die een rol hebben in het proces van proactieve zorgplanning.
Indirect is de doelgroep alle kwetsbare ouderen waarmee over proactieve zorgplanning gesproken wordt.

Subsidie

RVO (SOW-subsidie)

Betrokken organisaties

Ardz

Nucleuszorg

De huisartsenconnectie

Zeeuwse Zorgschakels

Allevo

Cleijenborch

Iriz Thuiszorg

RST zorgverleners

SVRZ

WVO zorg

Einddatum

31 december 2023

Doelstelling

Het ontwikkelen van alternatief bekostigingsmodel voor tijdige en geïntegreerde palliatieve zorg voor patiënten met een glioom vanaf diagnose tot overlijden. Waarbij de zorg is afgestemd op de individuele voorkeuren en wensen van de patiënt en diens naasten. Specifiek zetten we in op proactieve zorgplanning, transmurale samenwerking in de regio, het voorkomen van niet passende zorg en het verbeteren van de (na)zorg voor naasten.

Opdrachtgevers

Nza

Betrokken organisaties

LUMC 

LUMC Expertisecentrum Palliatieve Zorg

Transmuralis

HMC

Hersenletsel.nl

Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken

Nederlandse Zorgautoriteit

Rijn en Duin

Activite

Expertisecentrum BUNDLE

Subsidiegever

ZonMw

Startdatum

1 september 2024

Einddatum

31 augustus 2026

Doelstelling

Het doel is te zorgen dat gegevens uit het formulier op eenduidige wijze beschikbaar zijn, in het bijzonder in acute situaties. We proberen hiermee op korte termijn de informatievoorziening t.b.v. kwetsbare patiënten die specifieke wensen hebben t.a.v. hun behandeling, zorg en ondersteuning in acute situaties te verbeteren. Daarnaast willen we inzicht verkrijgen en ervaring opdoen over hoe de services van het HINQ interoperabiliteitsplatform en de zorgnetwerkomgeving (ZNO) kunnen bijdragen aan het PZP-proces voor kwetsbare patiënten. We willen ervaring opdoen met digitale samenwerking en gegevensuitwisseling rondom het PZP-proces met meerdere zorgorganisaties.

Opdrachtgevers

Vereniging digitale zorg Achterhoek

Doelgroep

Kwetsbare ouderen en patiënten in de palliatieve fase

Betrokken organisaties

Huisartsen Oude IJssel

Sensire

Azora

Slingeland Ziekenhuis

Startdatum

1 juni 2025

Einddatum

1 juni 2026

Doelstelling

Integreren van proactieve zorgplanning in specialistische zorgpaden transmuraal, het opstellen van een proactief zorgplan voor iedere palliatieve patiënt en het delen van de gegevens transmuraal.

Opdrachtgevers

Palliantie II: Zuyderland, netwerken PZ westelijk en oostelijk Zuid-Limburg, Kerncoalitie Mijnstreek, patiëntenpanel, adviesraad, Consortium.

Doelgroep

De patiënt in de palliatieve fase, naasten en betrokken zorgverleners in de regio Zuyderland. 

Subsidiegever

ZonMw

Betrokken organisaties

Maastricht University

MeanderGroep Zuid-Limburg

Cicero Zorggroep

MCC Omnes

Meditta Holding

Burgerkracht Limburg

MSB Zuyderland

HaCo West

IKNL

Huisartsen Oostelijk Zuid-Limburg

Startdatum

1 januari 2023

Einddatum

31 december 2025

Doelstelling

Betere aansluiting van zorg op de behoeften van de patiënt, betere afstemming tussen zorgverleners onderling. 
Het voorkómen van herhalende vragen en van onnodige zorgkosten. 

Opdrachtgevers

Stuurgroep Vallei Vitaal (samenwerkende zorgpartijen in regio Gelderse Vallei).

Doelgroep

Zorgprofessionals, kwetsbare ouderen en mensen waarbij de professional niet verbaasd zou zijn als diegene binnen twaalf maanden komt te overlijden.

Subsidiegever

ZonMw

Betrokken organisaties

Huisartsen Gelderse Vallei

Ziekenhuis Gelderse Vallei

Santé Partners, team gespecialiseerd verpleegkundigen

Icare

UMC Utrecht

Opella

Vilente

Zinzia

Hospice Norschoten

Mura Zorgadvies

Startdatum

4 september 2023

Einddatum

30 september 2026

Doelstelling

Dat zorgprofessionals ‘dezelfde taal spreken’ wat betreft het tijdig spreken over het levenseinde en dat er een eenduidig begrippenkader gehanteerd wordt.
Dat professionals de laatste levensfase op tijd signaleren en markeren en dat we hen handvatten bieden om gesprekken over levenswensen, behandelwensen en behandelgrenzen met zorgvragers en hun naasten tijdig en goed te kunnen voeren.
Dat er afstemming is in de keten over de rolverdeling en samenwerking rondom het gesprek over het levenseinde.
Dat informatie over levenswensen, behandelwensen en behandelgrenzen eenduidig en meer uniform wordt vastgelegd en gedeeld met patiënt en andere betrokken zorgverleners.

Opdrachtgevers

Het Netwerk Palliatieve Zorg (NPZ) Zuidoost-Brabant is door de transmurale stichtingen gevraagd de RTA te herzien, opnieuw te implementeren en te borgen

Doelgroep

De doelgroep voor dit project zijn alle zorgprofessionals in de regio Zuidoost-Brabant die in aanraking komen met patiënten in de laatste levensfase.

Betrokken organisaties

Netwerk Palliatieve Zorg Zuidoost-Brabant

Regionaal Zorg Communicatie Centrum (RZCC)

Programma Precies!

Ambulancezorg GGD Brabant-Zuidoost

Startdatum

3 juli 2023

Einddatum

31 december 2024

Doelstelling

Het toepassen en uitwisselen van de online module Proactieve zorg bij (hemato-)oncologische patiënten die behandeld worden door verschillende zorgverleners in de 1e, 2e en 3e lijn binnen het oncologienetwerk Concord, waardoor de persoonlijke voorkeuren en gemaakte behandelafspraken leiden tot een passend behandelplan.
Dit wordt onderzocht door het proces van implementatie en borging van proactieve zorgplanning in de oncologische zorg in kaart te brengen en een implementatieplan te ontwikkelen voor nationale implementatie in alle consortia palliatieve zorg.

Opdrachtgevers

Dr. W.H. (Wendy) Oldenmenger, projectleider
Prof. dr. C.C.D. (Karin) van der Rijt
Prof. dr. A. (Agnes) van der Heide
Dr. I. (Ida) Korfage 

Doelgroep

(Hemato-)oncologische patiënten van 18 jaar en ouder in de palliatieve fase.

Subsidie

ZonMw

Betrokken organisaties

Erasmus MC

Maasstad Ziekenhuis

Franciscus Gasthuis & Vlietland

Ikazia Ziekenhuis

IJsselland Ziekenhuis

Albert Schweiter Ziekenhuis

Van Weel-Bethesda Ziekenhuis

Spijkenisse MC

Beatrixziekenhuis

Startdatum

1 juni 2023

Einddatum

1 juli 2026

Doelstellingen

In diverse zorgnetwerken  worden binnen nog op te stellen regionaal kaders proactieve gesprekken gevoerd tussen zorgverleners, patiënten en eventuele mantelzorgers over passende zorg in het kader van proactieve zorgplanning (advance care planning). 

Zijn zorgverleners opgeleid om deze gesprekken goed te voeren? 

Vastgelegde informatie kan tussen de zorgnetwerken en organisaties worden uitgewisseld in zowel spoedeisende als niet spoedeisende situaties, zodat de zorgverleners tijdig over de juiste en betrouwbare informatie beschikken. 

Opdrachtgevers

Zoetermeer 2025 (DSV Zoetermeer)

Betrokken organisaties

Haga ziekenhuis

Eerstelijnszorg Zoetermeer

Fundis

Startdatum

2 januari 2023

Einddatum

31 december 2025

Doelstelling

Inzage in proactieve zorgplanning gegevens door ziekenhuis, huisarts, thuiszorg, ambulance.

Opdrachtgevers

Jeroen Bosch Ziekenhuis en Jeroen Bosch Huisartsen 

Doelgroep

Ziekenhuis, huisarts, thuiszorg en ambulance.

Betrokken organisaties

Jeroen Bosch Ziekenhuis

Jeroen Bosch Huisartsen

Doelstelling

Het doel is de betrokken zorgverleners (bijvoorbeeld ziekenhuis, VVT, wijkverpleging, ambulance en huisartsen) in staat te stellen, inzicht te krijgen in de actuele PZP-gegevens van een patiënt c.q. deze te raadplegen. Dit gebeurt door middel van een technische realisatie van een viewer en editor en biedt zorgverleners integrale inzage in de proactieve zorgplanning zoals de richtlijn voorschrijft.

Doelgroep

Patiënten in palliatieve fase en zorgprofessionals die een rol hebben in het proces van PZP.

Subsidiegever

IKNL

Betrokken organisaties

Flevoziekenhuis

GGD Flevoland

Woonzorg Flevoland

ReHa

Zorggroep Almere

Positief Gezond Almere (PGA)

Startdatum

1 januari 2024

Einddatum

31 december 2024

Doelstelling

Het belangrijkste doel van dit project is dat betrokken zorgverleners op ieder gewenst moment op elke plaats toegang hebben tot geregistreerde proactieve zorgplanning (PZP)-informatie, in een voor een ieder interpretabele vorm. Zodat de behandeling in lijn met de wensen en ideeën van de patiënt kan worden vormgegeven.

Om dit doel te bewerkstelligen gaan we binnen dit project een pilot draaien met drie zorginstellingen in de regio Midden-Brabant, namelijk huisartsenzorg PrimaCura, wijkverpleging Thebe en het Elisabeth-Tweesteden Ziekenhuis. Door implementatie van een vieweroplossing proberen we zorgverleners toegang te geven tot de geregistreerde PZP-informatie op basis van de informatiestandaard.

Opdrachtgevers

Zorgnetwerk Midden-Brabant

Doelgroep

Zorgverleners in regio Midden-Brabant. Binnen de pilot focussen we ons op

• zorgverleners die PZP-gesprekken voeren in het ziekenhuis en werkzaam zijn op de SEH;
• de wijkverpleging van Thebe;
• de huisartsen in onze regio.

Subsidiegever

ZonMw

Betrokken organisaties

Elisibeth Tweesteden Ziekenhuis

Thebe

PrimaCura

Startdatum

1 september 2024

Einddatum

31 augustus 2025

Doelstelling

Om goed aan te sluiten op de waarden, wensen en behoeften van patiënten is het van belang dat hierover gesprekken worden gevoerd tussen zorgverlener en patiënt. De uitkomsten van die gesprekken hebben nog meer waarde als deze vastgelegd en gedeeld kunnen worden tussen alle betrokken zorgverleners van de patiënt.

Om dit voor elkaar te krijgen is o.a. interoperabiliteit en eenheid van taal belangrijk. Mede daarom is er behoefte aan een informatiestandaard waar leveranciers hun systeem op kunnen baseren zodat zorgverleners kunnen registreren op basis van deze standaard.  
 

• Kaders voor eenduidige digitale gegevensuitwisseling van pzp informatie 
• Het realiseren van een Informatiestandaard pzp, bij voorkeur vastgesteld en gepubliceerd door Nictiz 
• Een werkbare oplossing voor gegevensdeling pzp, aangetoond door twee POC’s en drie representatieve pilots  
• Draagvlak voor verdere landelijke uitrol 

Het project beperkt zich tot pzp gegevensdeling maar kan, bij een succesvol resultaat, opmaat zijn voor realisatie van gegevensdeling in de bredere zorgcontexten, waar de behoefte eveneens groot is. 

Opdrachtgevers

IKNL/PZNL

Doelgroep

Regio’s die deel willen nemen aan pilot. In de pilot nemen deel:
-    Verschillende organisaties (o.a. Ziekenhuis/ Huisartspraktijken/ VVT)
-    De zorgprofessionals die een rol spelen in PZP proces

Subsidiegever

ZonMw

Betrokken organisaties

IKNL

PZNL

CareCodex

Startdatum

1 januari 2023

Einddatum

31 december 2025

Doelstelling

In 2026 bespreken kwetsbare ouderen, palliatieve patiënten en mensen met dementie in de regio’s
Oost-Veluwe en Zutphen die dat willen, in één of meerdere gesprekken hun waarden, wensen en behoeften en maken keuzes voor de laatste levensfase t.a.v. wonen, zorg en welzijn. De uitkomsten van de gesprekken over zorg worden vastgelegd en zijn eenvoudig vindbaar voor de patiënt en diens naasten en alle betrokken hulpverleners (zoals informele zorg, ouderenwerkers, huisartsen, Verpleeg- en Verzorgingshuizen en Thuiszorg (VVT), ziekenhuis incl. de Spoed Eisende Hulp (SEH), ambulancedienst).

Opdrachtgevers

Namens Netwerk palliatieve zorg Oost-Veluwe: Berdine Koekoek.
Namens Netwerk palliatieve zorg regio Zutphen: Marleen de Lange

Doelrgoep

Zorgprofessionals en burgers

Subsidie

NPPZ II

Betrokken organisaties

Gelre Ziekenhuis

HOOG

Verian

Sensire

Zorggroep Apeldoorn

SZMK

Startdatum

1 januari 2023

Einddatum

31 december 2025

Doelstelling

Transmurale, regionale samenwerking over alle lijnen (VVT, eerste lijn, ziekenhuizen) rondom proactieve zorgplanning.

Q2-Q3 2024: Verkennende gesprekken met ca. 80 zorgverleners werkzaam in alle lijnen. Doel: wat gaat wel goed in de huidige proactieve zorgplanning voor kwetsbare ouderen en palliatieve patiënten, wat kan beter, en welke digitale oplossingen kan Digizorg ondersteunen.

Q3-Q4 2024: Drie werksessies met ca. 40 zorgverleners (multidisciplinair) per sessie, waarbij zorgverleners en het ontwikkelteam het probleem verduidelijken en de oplossingen verkennen.
Sessie 1: huidige en ideale zorgpad definiëren + voor welke problemen moet een oplossing komen?
Sessie 2: welke functionaliteiten in Digzorg kunnen een oplossing bieden + feedback?
Sessie 3: hoe zou je deze functionaliteiten in de praktijk gebruiken + feedback?

Q2-Q3 2025: Ontwikkeling proactief zorgplan in Digizorg (designs, front-end, back-end)
Versie 1: Zorgverleners kunnen via een koppeling vanuit hun bronsysteem de Digizorg Cockpit voor zorgverleners openen. In deze Digizorg Cockpit kan een zorgverlener een proactief zorgplan opstarten en bewerken. Er is ten alle tijde een geschiedenis te herleiden welke zorgverlener op welk moment welke informatie heeft vastgelegd of heeft geüpdatet. Er is geen koppeling met bronsystemen. Het PZP dat kan worden ingevuld is conform de PZP-leidraad / IKNL-informatiestandaard (momenteel in beta-versie).
Doorontwikkeling 1: een koppeling tussen HiX en Digizorg, waarbij een zorgverlener in HiX kan rapporteren, waarna dit wordt gekopieerd naar Digizorg. In HiX is op het voorblad van een patiënt zichtbaar dat er een PZP in Digizorg is aangemaakt.
Doorontwikkeling 2: een patiënt kan zelf het proactief zorgplan in de Digizorg app inzien, en zelf informatie over sociale context en zingeving toevoegen.
Doorontwikkeling 3: Digizorg en alle bronsystemen werken conform de PZP informatiestandaard (zodra deze definitief is), waarbij er koppelingen met alle bronsystemen zijn.

Q3-Q4 2025: start pilot transmuraal proactief zorgplan in Digizorg (VVT, huisartsenpraktijken, twee ziekenhuizen) + welke werkafspraken worden er regionaal gemaakt.

Opdrachtgevers

Digizorg, namens alle betrokken zorginstellingen (VVT, eerste lijn, ziekenhuizen) en Zorgverzekeraars Nederland.

Doelgroep

Zorgverleners in regio Rijnmond werkzaam in alle lijnen (VVT, eerste lijn, ziekenhuizen).

Subsidiegever

Erasmus MC en Zorgverzekeraars Nederland (via IZA transformatiegelden)

Betrokken organisaties

Erasmus MC

Zorgverzekeraars Nederland

Startdatum

1 april 2024

Doelstelling

Het in de regio (in een zorgnetwerk) kunnen uitwisselen van proactieve zorgplanning verslaglegging. 
Vanwege het ontbreken van een landelijke (informatie) standaard is er voor gekozen voor nu 'één virtuele plek van de waarheid' (een PZP-vragenlijst) te creëren in de zorgnetwerkomgeving van HINQ, die ingezien kan worden door het zorgnetwerk. Het is de wens deze deze gegevens te kunnen delen vanuit de bronsystemen (registratie in het bronsysteem, inzichtelijk voor het zorgnetwerk).

Opdrachtgevers

Het project valt onder het programma Regioplatform NH, een samenwerkingsverband tussen meerdere zorgaanbieders in de regio Noord Holland Noord. 

Doelgroep

Ziekenhuis (medisch specialisten, verpleegkundig specialisten), VVT (specialisten ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialisten), huisartsen (huisarts en POH).  

Betrokken organisaties

Dijklander Ziekenhuis

De Zorgcirkel

Startdatum

2 oktober 2022

Einddatum

30 november 2023

Doelstelling

Tijdige Signalering en Markering in de palliatieve fase en proactieve zorgplanningsgesprekken zodat zorg op maat geboden wordt.

Opdrachtgevers

Alle 21 netwerken, leden van het Netwerk Palliatieve Zorg Roosendaal, Bergen op Zoom, Tholen.

Doelgroep

Patiënten in de palliatieve fase en zorgprofessionals in de regio.

Subsidiegever

NPPZ II

Betrokken organisaties

Netwerk Palliatieve Zorg Roosendaal, Bergen op Zoom, Tholen

Startdatum

1 januari 2023

Einddatum

31 december 2025

Doelstelling

Dat burgers zich meer bewust zijn van proactieve zorgplanning. Dat professionals beter gesprekken kunnen timen én voeren. En dat uitwisseling van transmurale gegevens beter gaat. 

Opdrachtgevers

Mijnstreekcoalitie

Doelgroep

Burgers (ouderen en hun naasten) en professionals (generalisten).

Subsidiegevers

ZorgInstituut Nederland

Betrokken organisaties

Radboud UMC

Maastricht University

Mijnstreekcoalitie

Zuyd Hogeschool

Netwerk 100

NEO Huisartsenzorg

ZZG

Startdatum

2 januari 2022

Einddatum

29 december 2023

Doelstelling

• Bewustwording van het belang van proactieve zorgplanning bij inwoners en bij zorg/hulpverleners.
• De implementatie van proactieve zorgplanning in zorgorganisaties, welzijnsorganisaties, huisartsen en transmurale samenwerking.
• Veilige informatiedeling van proactieve zorgplanning gegevens.

Opdrachtgevers

Netwerken palliatieve zorg Drenthe-Steenwijkerland, Netwerk Dementie Drenthe, Alliantie Drentse Zorg met Ouderen.

Doelgroep

1. Vitale patiënt (heeft een levenstestament ter voorbereiding op de laatste levensfase)
2. Patiënten met ongeneeslijke chronische aandoeningen, oncologie, dementie of kwetsbare ouderen
3. Patiënten met ongeneeslijke chronische aandoeningen, oncologie, dementie of kwetsbare ouderen waarbij een vermoeden is dat de patiënt een kortere levensverwachting heeft dan één jaar.

Subsidiegever

Provincie en ZINL

Betrokken organisaties

Netwerken palliatieve zorg Drenthe-Steenwijkerland

Netwerken Dementie Drenthe

Alliantie Drentse Zorg met Ouderen

Startdatum

1 januari 2021

Einddatum

31 december 2026

Doelstelling

Komen tot transmurale regionale afspraken over proactieve zorgplanning in Zuid-Holland Noord.

Opdrachtgevers

Netwerk Palliatieve Zorg Zuid-Holland Noord

Doelgroep

Zorgverleners en zorgorganisaties in Zuid-Holland Noord.

Subsidiegever

Vanuit Netwerk Palliatieve Zorg

Betrokken organisaties

Transmuralis

Rijn en Duin

Libertas Leiden

Activite

Marente

Alrijne

LUMC

Issoria Hospice en Thuis

Startdatum

1 januari 2024

Doelstelling

De doelstelling is het organiseren van proactieve zorgplanning-scholing breed in de organisatie. Hierdoor ontstaat meer aandacht voor markering van de palliatieve fase. De verwachting is dat door middel van scholing de medewerkers PZP-gesprekken eerder gaan toepassen in het behandeltraject van de patiënt zodat dit uiteindelijk zal lijden tot minder opnames via de SEH, minder derdelijns-behandelingen, minder heropnames, minder diagnostiek, minder medicatiekosten, meer patiënten die buiten het ziekenhuis sterven.

Opdrachtgevers

Het specialistisch palliatief team van het Reinier de Graaf ziekenhuis. 

Doelgroep

Patiënten in de palliatieve fase.

Betrokken organisaties

Reinier de Graaf Ziekenhuis

Startdatum

1 september 2022

Einddatum

31 januari 2024