Projecten en Thema's

Hier vind je informatie over de projecten en thema's die het netwerk in de regio inzet om goede palliatieve zorg te bevorderen.

De focus in 2025 ligt op:

•    Transmurale samenwerking en toegankelijkheid
•    Innovatie en kwaliteit, waaronder ook de zelfevaluatie
•    Maatschappelijke bewustwording ('Weet u wat u wilt?'-bijeenkomsten) en deskundigheid van zorgverleners en vrijwilligers

In 2025 gaan we van start met het IZA transformatieplan palliatieve zorg. Dit plan, dat samen met alle netwerkpartners in de regio Midden Nederland is opgesteld, vormt een belangrijke stap richting passende en betrouwbare palliatieve zorg voor iedereen in Midden-Nederland.

Van een kwestie van geluk naar een staat van vertrouwen

Het plan beschrijft hoe palliatieve zorg in de regio toekomstbestendig, integraal en persoonsgericht georganiseerd gaat worden. Thema’s zoals deskundigheidsbevordering, maatschappelijke bewustwording en samenwerking tussen zorgprofessionals zijn hierin essentieel.
De 4 kernelementen van het kwaliteitskader palliatieve zorg zijn hierbij leidend:
•    Markeren
•    Proactieve zorgplanning 
•    Transmurale coördinatie en continuïteit van zorg
•    Ondersteuning complexe casuïstiek

Markeren

Markering van de palliatieve fase is het expliciet vaststellen van de overgang van zorg gericht op genezing, naar een zorgfase waarin de kwaliteit van leven en sterven centraal staat. Dat betekent ook dat de doelstellingen en behandelaanpak veranderen. Wanneer de palliatieve fase is gemarkeerd, onderneemt de (regie)behandelaar acties om de palliatieve zorg op te starten. 
In een later stadium worden ook de terminale fase en de stervensfase gemarkeerd.

Proactieve zorgplanning

Proactieve zorgplanning stelt mensen in staat hun levensdoelen en voorkeuren voor toekomstige medische zorg en behandeling te bepalen. Deze levensdoelen en voorkeuren kunnen zij bespreken met naasten en zorgverleners. Ze worden vastgelegd en indien nodig tussentijd herzien.

Iedere patiënt is anders. En zo heeft ook iedere patiënt ideeën over de zorg die het beste bij hem/haar/hen past in de palliatieve levensfase. Door met de patiënt in gesprek te gaan worden de waarden, wensen en behoeften duidelijk. Dan wordt het makkelijker om passende zorg te organiseren en te plannen. Dit noemen we proactieve zorgplanning.

Regionale afspraken

In 2023 maakten we met huisartsen, VVT en het ziekenhuis regionale werkafspraken over proactieve zorgplanning. We spraken af hoe we het gesprek voeren, hoe we de uitkomsten vastleggen en hoe we die informatie delen met andere betrokken zorgverleners.

Zo weten alle relevante zorgverleners wat iemand belangrijk vindt. En krijgt iedere inwoner van Eemland, ook in de laatste levensfase, de juiste zorg op de juiste plek.

In 2024 en 2025 ligt de focus op doorontwikkeling en regiobrede implementatie van de afspraken.

Download meer informatie

• Patiëntenfolder laatste levensfase
• De definitieve afspraken van de RTA proactieve zorgplanning. Dit stappenplan is een hulpmiddel voor zorgverleners bij het voeren van gesprekken over de wensen in de laatste levensfase. In het stappenplan staan de rollen en taken van zorgverleners die in het hele proces samenwerken met elkaar en met de cliënt en naasten.
• De werkafspraken palliatieve zorg van Huisartsen Eemland. (Voor meer informatie, lees verder op: RTA en werkafspraken | Huisartsen Eemland)

Transmurale coördinatie en continuïteit van zorg

Het is belangrijk dat patiënten en naasten keuzes maken voor de juiste zorg. Met effectieve communicatie, attitude en informatie-uitwisseling kunnen patiënten, naasten en zorgverleners de zorg beter afstemmen op de persoonlijke situatie, waarden, wensen en behoeften.

Bij de palliatieve zorg van een patiënt is een team van zorgverleners en een regiebehandelaar betrokken, die deze taken op zich neemt. De regiebehandelaar is het aanspreekpunt voor het gehele team én de patiënt en zijn/haar naasten. Hij of zij zorgt dat beschikbare voorzieningen en expertise daadwerkelijk gebruikt en ingeschakeld worden en dat overdrachten tussen zorginstellingen naadloos verlopen. 

Ondersteuning complexe casuïstiek

Voor Midden-Nederland vormt het Palliatie Team Midden-Nederland (PTMN) al lange tijd de basis voor ondersteuning bij complexe casuïstiek in de palliatieve zorg. Het PTMN beschikt over lange ervaring en een grote groep van (voormalig) consulenten palliatieve zorg. 

In het kader van het IZA transformatieplan palliatieve zorg wordt toegewerkt naar een meer

• proactieve en tijdige inzet van de in palliatieve zorg gespecialiseerde zorgverlener in het
• zorgproces ter ondersteuning van de generalistische zorgverlener bij complexe casuïstiek.

Ook wordt gewerkt aan de toekomstbestendige financiering en inrichting van de ondersteuning van de complexe casuïstiek.

PZ-Coach

een hoogopgeleide zorgprofessional (verpleegkundig specialist) gekoppeld aan een patiënt in de laatste levensfase. De PZ-coach loopt mee met de patiënt, voegt kennis toe, adviseert en coacht en treedt daarnaast ook als adviseur en coach op naar alle betrokken professionals bij de patiënt. Deze PZ-coach beweegt met de patiënt mee door alle domeinen van zorg heen, ongeacht waar de patiënt verblijft (ziekenhuis, thuis, hospice). Inzet en afspraken zijn gebaseerd op Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland.

Door de PZ-coach wordt met patiënten en hun naasten proactief over hun situatie gesproken en wordt hierop geanticipeerd op basis van hun behoeften en wensen. Daarmee wordt vroegtijdig verandering herkend en ernaar gehandeld. Daarnaast worden proactief handelen van professionals en de samenwerking in het netwerk rondom de patiënt door de Palliatieve Zorgcoach bevorderd.

Palliatieve kit

Vanaf 16 september 2024 wordt in Eemland gewerkt met de palliatieve kit. Deze is ontstaan vanuit een samenwerking met de apothekers, huisartsen, Samen Sterker Eemland en het Netwerk Palliatieve Zorg Eemland.

De palliatieve kit bevat allerlei hulpmiddelen die nodig zijn om acute symptomen in de palliatieve terminale fase direct te behandelen.
Medicatie en spuiten, naalden en infuussystemen, verbandmiddelen en katheters. Deze kit is beschikbaar bij de apotheken binnen regio Eemland, zodat huisartsen de kit kunnen aanvragen.

Doel van de palliatieve kit
De palliatieve kit is opgesteld omdat hulpmiddelen niet altijd direct beschikbaar zijn. Deze kit maakt het mogelijk dat alle benodigde hulpmiddelen op tijd in het huis van een patiënt aanwezig zijn. Hierdoor kan er snel worden ingegrepen bij een plotselinge verslechtering of andere acute problemen.

Alle informatie over de palliatieve kit, zoals de werkinstructie, uitleg over gebruik van de kit en de patiënteninformatie is te vinden op de website van Huisartsen Eemland.