Zorg coördinatie stervensfase

Ook (of misschien wel vooral) in deze fase is het van belang transmurale samenhang te behouden of verbeteren. Idealiter heeft men toegang tot een breed lokaal en/of regionaal netwerk van artsen, apotheker en verpleegkundigen met specifieke expertise, en psychosociale en spirituele zorgverleners. De zorg coördinator speelt hierin een belangrijke rol of kan deze rol beleggen bij een expert.

Denk in deze fase ook aan:

Aanscherpen ACP
Aanscherpen IZP
Medicatiereview
MDO (indien noodzakelijk)
Inschakelen experts
Registratie