Proactieve Zorgplanning

Eerder het gesprek over wensen en behandeldoelen

Sinds april 2025 loopt in het OLVG het project Proactieve Zorgplanning (PZP), dat wordt uitgevoerd in het kader van het Nationaal Programma Palliatieve Zorg II (NPPZ II). Het project loopt tot en met december 2026 en richt zich op het tijdig voeren van gesprekken met mensen met een beperkte levensverwachting over hun situatie, behandeldoelen en wensen voor de toekomst.

Het uitgangspunt van proactieve zorgplanning is dat zorgverleners eerder met patiënten in gesprek gaan over wat voor hen belangrijk is, zodat de zorg beter aansluit bij hun persoonlijke waarden en voorkeuren. Daarbij staat een brede, holistische benadering centraal, met speciale aandacht voor de laatste levensfase.

Binnen het project wordt gewerkt aan een duurzame inbedding van proactieve zorgplanning in de dagelijkse praktijk. Zo wordt een opleidingsprogramma voor zorgprofessionals opgenomen in de OLVG Academie, vinden regelmatig multidisciplinaire overleggen plaats en worden samenwerkingsafspraken gemaakt tussen de eerste en tweede lijn. Ook worden patiënten betrokken door middel van vaste evaluatiemomenten om te toetsen of de gesprekken aansluiten bij hun zorgbehoeften.

Daarnaast wordt proactieve zorgplanning stapsgewijs onderdeel van de reguliere zorg op verschillende ziekenhuisafdelingen, waaronder Maag-, Darm- en Leverziekten, Cardiologie, Longziekten, Geriatrie, Oncologie, Nefrologie, Neurologie en Vaatchirurgie. Per afdeling wordt onderzocht hoeveel PZP-gesprekken worden gevoerd en wat het effect is op de zorgzwaarte. Deze impactanalyse wordt zowel aan het begin als aan het einde van het project uitgevoerd.

Samenwerking tussen ziekenhuis en huisarts

In het ziekenhuis voeren speciaal opgeleide verpleegkundig specialisten, physician assistants en artsen de gesprekken over proactieve zorgplanning. Patiënten die hiervoor in aanmerking komen, worden tijdig gesignaleerd en uitgenodigd voor een gesprek. Een belangrijk onderdeel van de werkwijze is de samenwerking met de huisarts. Na ieder PZP-gesprek wordt een verslag opgenomen in het elektronisch patiëntendossier (EPD) en ontvangt de huisarts een PZP-brief. Deze kan worden gekoppeld aan de episode 'gesprek over levenseinde/behandelwensen' in het huisartsinformatiesysteem (HIS), zodat relevante informatie beschikbaar is voor alle betrokken zorgverleners.

Betere digitale informatie-uitwisseling

Om de continuïteit van zorg verder te verbeteren, wordt gewerkt aan een veilige en eenvoudige digitale uitwisseling van informatie over proactieve zorgplanning tussen huisartsen en ziekenhuizen. Daarbij wordt onderzocht hoe gegevens over PZP-gesprekken via ZorgDomein kunnen worden gedeeld, vergelijkbaar met de bestaande overdracht naar de huisartsenpost.

De ervaringen en resultaten van het project worden gedeeld binnen het Netwerk Palliatieve Zorg Amsterdam/Diemen (NPZA) en via het consortium Palliatieve Zorg Noord-Holland en Flevoland, zodat de opgedane kennis ook beschikbaar komt voor andere zorgorganisaties die proactieve zorgplanning verder willen ontwikkelen.