Markering en Proactieve zorgplanning
Elke activiteit op het gebied van palliatieve zorg begint met de (h)erkenning dat de fase van curatie voorbij is, en dat palliatieve zorg wenselijk is. Bij een aanzienlijk deel van de mensen die overlijden worden dit niet of pas laat herkend. Door tijdige herkenning en het gesprek de laatste levensfase, wordt bekend wat de wensen van de patiënt en zijn naasten(n) zijn, wordt niet meer te lang doorbehandeld en overlijden mensen op de plaats van voorkeur. Vanuit dit uitgangspunt gaan we met elkaar het volgende oppakken:
- het verbeteren van kennis, vaardigheden, tools voor goede en tijdige markering van de palliatieve zorgfase;
- het verbeteren van kennis, vaardigheden, tools voor het pro-actief plannen van zorg met aandacht voor:
- zorgbehoeften in de 4 dimensies (lichamelijk, geestelijk, sociaal, spiritueel)
- betrokkenheid van patiënten en naasten
Markering van de palliatieve fase opent de deur voor gesprekken over hoe de patiënt de levensfase wil invullen. Door proactieve zorgplanning verbetert het anticiperend handelen, de informatie-uitwisseling en afstemming tussen patiënten, naasten en zorgprofessionals tijdens de palliatieve fase.
Deelprojecten
Een aanzienlijk deel van de mensen die overlijden worden niet of pas laat tijdens de ziekte als ‘palliatief’ herkend. Markering van de palliatieve fase opent de deur voor gesprekken over hoe zij deze levensfase willen invullen. Daarnaast kan tijdens de palliatieve fase het anticiperend handelen, de informatie-uitwisseling en afstemming tussen patiënten, naasten en zorgprofessionals verbeterd worden. In het MAPRO project is markering van de palliatieve fase en het goede voorbeeld ‘proactieve zorgplanning’ geïmplementeerd in 18 netwerken. Vanaf de markering zijn patiënten en/of hun naasten actief betrokken om de zorg vanuit persoonlijke prioriteiten vorm te geven met aandacht voor lichamelijke, sociale, psychische en spirituele aspecten. Ook zijn drie verdiepingsslagen gemaakt bij patiënten met kanker, patiënten met hartfalen en patiënten met dementie.
Het doel van dit project is dat de organisaties die participeren in het Consortium Ligare markering van de palliatieve fase en het gebruik van proactieve zorgplanning gaan implementeren. Vanaf de markering zullen de patiënten en/of hun naasten actief betrokken worden bij het opstellen, uitvoeren en bijstellen van een proactief zorgplan om de zorg vanuit persoonlijke prioriteiten vorm te geven met aandacht voor lichamelijke, sociale, psychische en spirituele aspecten. Aanpak Om dit te gaan realiseren hebben alle 18 netwerken al een implementatieplan opgesteld. Op basis van deze plannen zal begin 2016 scholing georganiseerd worden. Deze scholing betreft het gebruik van instrumenten (o.a. surprise question uit de Zorgmodule, het ZonMw Goede Voorbeeld proactieve zorgplanning) en inhoudelijke kennis. Tijdens de implementatie worden ingevulde proactieve zorgplannen geanonimiseerd geëvalueerd. Op basis hiervan wordt inhoudelijke bijscholing binnen het consortium georganiseerd (onder leiding van EPZ). Deze scholingen vinden regionaal en tijdens consortiumbijeenkomsten plaats. De consortiumbijeenkomsten worden ook benut om kennis te delen en de implementatie verder vorm te geven.
Tools
Er zijn verschillende instrumenten voor Markering en Proactieve zorgplanning die ondersteunen bij implementatie en borging.
Markering
Proactieve zorgplanning